診断書・各種文書 料金一覧
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あおぞらクリニック横浜院で発行できる診断書・各種文書の料金一覧です。提出先や用途に応じてご利用ください。発行までの日数は目安となります。
はじめにご確認ください
- 即日発行に対応：診断書（和文）／傷病手当金申請書／ハローワーク指定の診断書・証明書
- 保険算定の書類は点数表記です（1点=10円。3割負担の場合は1点=3円相当）
- 当院では猟銃所持の診断書はお書きしていません
当院書式
| 文書名 | 発行日数 | 区分 | 料金（税込） |
|---|---|---|---|
| 診断書（和文） | 即日 | 一通／自費 | 4,400円 |
| 診断書（英文） | 4週間程度 | 一通／自費 | 7,700円 |
傷病手当金
| 文書名 | 発行日数 | 区分 | 料金（税込） |
|---|---|---|---|
| 傷病手当金申請書 | 即日 | 保険 | 100点 （保険算定 ※注2） |
診療情報提供書
| 文書名 | 発行日数 | 区分 | 料金（税込） |
|---|---|---|---|
| 医療機関宛て（宛先あり） | 2週間程度 | 保険 | 250点 （保険算定 ※注2） |
| 医療機関宛て（宛先あり・セカンドオピニオン） | 2週間程度 | 保険 | 500点 （保険算定 ※注2） |
| 医療機関宛て（宛先なし） | 2週間程度 | 自費 | 2,500円 |
| 医療機関以外宛て （産業医・民間カウンセリングルーム・学校など） | 2週間程度 | 自費 | 5,500円 |
訪問看護
| 文書名 | 発行日数 | 区分 | 料金（税込） |
|---|---|---|---|
| 訪問看護指示書 | 2週間程度 | 保険 | 300点 （保険算定 ※注2） |
外部機関様式
| 文書名 | 発行日数 | 区分 | 料金（税込） |
|---|---|---|---|
| 自立支援診断書 | 2週間程度 | 一通／自費 | 5,500円 |
| 障害者福祉手帳診断書 （自立支援同時申請も含む） | 2週間程度 | 一通／自費 | 7,700円 |
| 障害者年金診断書 | 4週間程度 | 一通／自費 | 15,000円 |
| 受診状況等証明書（年金申請用） | 2週間程度 | 一通／自費 | 7,700円 |
| 保険会社提出診断書 | 4週間程度 | 一通／自費 | 11,000円 |
| 各種診断書 （美容師・理容師免許、運転免許など ※注3） | 2週間程度 | 一通／自費 | 5,500円 |
| 各種証明書・各種意見書 （受験の際の配慮事項など） | 2〜4週間 | 一通／自費 | 7,700円 |
| 会社指定の手書き診断書 （休職・復職・病状証明） | 2週間程度 | 一通／自費 | 5,500円 |
| ハローワーク指定の診断書・証明書 | 即日 | 一通／自費 | 5,500円 |
| 労災関連診断書 | 2〜4週間 | 一通／自費 | 7,700円 |
生保関係
| 文書名 | 発行日数 | 区分 | 料金（税込） |
|---|---|---|---|
| 医療要否意見書 | 2週間程度 | 一通 | 無料 |
その他
上記に掲載がない書類については、受付までお問い合わせください。
注記
- 発行までの日数はおおよその目安です。書類の内容や状況により前後する場合があります。
- 保険算定の書類は点数表記となっています。1点=10円として、1割負担の方は1倍、3割負担の方は3倍、10割負担の方は10倍した金額が自己負担額となります（例：100点の書類 → 3割負担の場合 300円）。
- 当院では猟銃所持の診断書はお書きしていません。
ご予約・お問い合わせ
ご予約時に「診断書希望」と書類の種類・提出締切日をお伝えいただけるとスムーズです。
